Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции

на территории Смоленской области в 2007г.

         В настоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции, которая вследствие длительного течения и неизбежно смертельного исхода, наносит человечеству серьезный ущерб.

        Глобальные оценки по ВИЧ и СПИДу, ЮНЭЙДС, 2007г.

        Регионы с наибольшей распространенностью ВИЧ-инфекции.

         Несмотря на усилия в области профилактики ВИЧ-инфекции около 18 миллионов человек заразились в последние 3 года.

         Начиная с 2003 года в странах Восточной Европы и в частности в России зафиксированы самые высокие темпы распространения эпидемии в мире.

         По предварительным данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 31.12.07г. в России зарегистрировано 409020 ВИЧ-инфицированных граждан России.

Реальное количество инфицированных значительно больше и по оценочным данным Федерального научно-методического центра по борьбе со СПИДом составляет от 940 тысяч до 1,5 миллионов человек, а это означает, что в России 1,2 % – 1,9 % людей в возрасте от 15 до 49 лет живут с ВИЧ/СПИДом.

В 2007 году было выявлено 35522 новых случая ВИЧ-инфекции.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех регионах страны, но между ними существуют большие различия по уровню распространенности вируса.

Территории на которых зарегистрировано наибольшее число ВИЧ-инфицированных:

- Иркутская область          - 22859  

- Самарская область          - 30379

Ведущим фактором риска заражения в РФ  в 2007 году по-прежнему оставалось внутривенное употребление наркотических препаратов (64,4% от лиц с установленным фактором риска заражения). Однако, все большее значение приобретает передача ВИЧ при гетеросексуальных половых контактах, которая составила на 01.12.07г. – 34,2% (для сравнения в 2006 году – 32%, в 2005 году – 31%, в 2004 году – 29%).

Свидетельством усиления гетеросексуальной передачи ВИЧ является увеличение процента женщин среди вновь регистрируемых ВИЧ-инфицированных лиц. В 2007 году женщин среди них было 43%, то есть почти половина, что характерно для эпидемии с преобладающей передачей ВИЧ гетеросексуальным половым путем.

Ежегодно увеличивается число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. За все время регистрации у ВИЧ-инфицированных женщин родилось более 30000 детей, из них у 2093 установлен диагноз «ВИЧ-инфекция».

Среди ВИЧ-инфицированных  около 80% составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет. В 2007 году зарегистрирован 1 случай ВИЧ-инфекции у реципиента, заразившегося при переливании ему препаратов инфицированной донорской крови (ребенок из Ставрополя, заражение произошло в г. Москве в детской республиканской больнице).

Эпидемическая ситуация в Смоленской области.

Число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, продолжает неуклонно расти и в Смоленской области. Так, с начала регистрации первого случая в 1987 году и на 31.12.07г. в Смоленской области было выявлено 1044 ВИЧ-инфицированных граждан. Кроме этого 41 ВИЧ+ пациент выявлен анонимно. По расчетным данным общее вероятное количество зараженных ВИЧ среди населения области на конец 2007 года могло составить около 2 тысяч человек.   Умерло за все время наблюдения по различным причинам 94 ВИЧ-инфицированных, из них 18 с диагнозом СПИД. При этом летальность составила 9%.

Распространенность ВИЧ-инфекции на территории области на конец 2007 года составила – 103,8 на 100 тысяч населения, что в 1,2 раза выше, чем в конце 2006 года и в 2,8 раза ниже республиканского показателя (286,5). Пораженность на 100 тыс. населения (с вычетом умерших) составила -94,4.

Растет число детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных женщин. За все время наблюдения у ВИЧ-инфицированных матерей родилось 65 детей, в. т.ч. в 2007 году -23 (в 2006 году -15). Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен 6 детям. 23 ребенка сняты с диспансерного наблюдения, один ребенок выбыл на другую территорию, остальные 35 детей наблюдаются с диагнозом «перинатальный контакт с ВИЧ+».

В 2007 году на территории Смоленской области вновь выявлено 177 ВИЧ-инфицированных, что на 9,4% больше, чем в 2006 году. Заболеваемость в 2007 году составила 17,6 на 100 тысяч населения, что в 1,1 раза выше, чем в 2006 году (16,1). В 2007 году по Смоленской области на ВИЧ-инфекцию было обследовано 218394 человека ( в 2006 году – 218653 человека).

Выявляемость ВИЧ-позитивных среди обследованного населения составила 82,4 на 100 тыс. обследованных, что в 1,1 раза выше, чем в 2006 году (75,5). Самая высокая выявляемость, по–прежнему, отмечается в группах риска: обследованных по эпидпоказаниям, внутривенных потребителей наркотиков и заключенных. В 3 раза увеличилась выявляемость среди доноров крови. 

В числе вновь выявленных в 2007 году 68 женщин и 109 мужчин, соотношение 1:1,6 (в 2006 году соотношение было 1:1,8) в возрасте от 16 до 70 лет. Подростки и молодежь до 30 лет составили 62%   (в 2006году -58%). Самое большое количество ВИЧ+ в абсолютных числах было зарегистрировано в возрастной группе 26-30 лет (33%). В 2006 году самое большое количество ВИЧ+ выявлено в группе 31-40 лет - 30%.

 Среди вновь выявленных в 2007 году ВИЧ+ граждан 63 приезжие: 45 из других субъектов РФ (в основном из Москвы и Московской области) и 18 – иностранные граждане (в основном из ближнего зарубежья).55 ВИЧ-инфицированных выявлено в системе УИН (в основном в ИЗ 67/1 г. Смоленска). 

Из числа вновь выявленных в 2007 году граждан 65% нигде не работают и не учатся. Среди работающих лица различных специальностей: работники торговли (8 человек); инженерно-технические работники -2; 1- медработник; 5 сельхозрабочих, 2 строителя; 2 водителя; 4 охранника; парикмахер; 3 частных предпринимателя ;  оператор, пекарь, 2 бухгалтера, 4 разнорабочих, 2 пенсионера. Кроме того, ВИЧ-инфекция выявлена у студента ВУЗА и учащейся колледжа.

В 2007 году случаи ВИЧ-инфекции на территории области выявлены в г. Смоленске, Десногорске и 19 районах области.

Самое большое количество ВИЧ-инфицированных в 2007 году (включая приезжих) выявлено в г.Смоленске-59, Вяземском районе -15, Рославльском районе- 20, Сафоновском районе -26, Гагаринском -10, Десногорске -10.

Распространенность ВИЧ-инфекции превышает среднеобластной показатель в 9 районах области (Ярцевский, Шумячский, Сычевский, Сафоновский, Рославльский, Кардымовский, Дорогобужский, Вяземский, Глинковский).

В области, как в целом по РФ, имеется четкая тенденция возрастания роли половой передачи ВИЧ-инфекции. Из общего числа ВИЧ-инфицированных с установленным фактором риска 49,7% заразились при внутривенном употреблении наркотиков. При этом доля женщин составила 7,8%, мужчин - 92,2%.   В 49,7% фактором риска заражения были многочисленные незащищенные половые контакты (в т. ч. 1 гомосексуальный).  Среди лиц, заразившихся половым путем, доля женщин составила 63,6%, мужчин -36,4%.   В одном случае заражение ВИЧ-инфекцией произошло при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного больного в быту при оказании ему помощи.

         В 2007 году было зарегистрировано 10 случаев аварийных ситуаций, которые произошли при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам: СОКБ –хирургическое отделение, областная стоматологическая поликлиника -1, 1ГКБ –род.дом, Вяземская ЦРБ - 1, Рославльская ЦРБ -2, Сафоновская ЦРБ – 2 случая, ИЗ 67/1 г.Смоленска- 2 случая.

         В 5 случаях пострадавшим была назначена химиопрофилактика; в 5 случаях химиопрофилактика не проводилась; в 2 случаях из-за позднего обращения медработника, в 3-х случаях – из-за низкого риска (контаминация кожных покровов). Результаты обследования всех пострадавших медработников на ВИЧ-инфекцию на данный момент отрицательные.  

               Организация диспансерного наблюдения.

В течение отчётного года на диспансерном учете состояло 515 пациентов,     больных ВИЧ-инфекцией, в том числе - 5 детей, 8 подростков. Снято с диспансерного учета 74 пациента с ВИЧ-инфекцией. Среди состоящих на диспансерном учете преобладают городские жители - 71%.

По сравнению с предыдущим годом отмечается рост регистрации вторичных заболеваний у взрослых пациентов,    состоящих    на    «Д»    учете. Среди заболеваний, которыми проявляется ВИЧ-инфекция, на первом месте находится ВИЧ – ассоциированный туберкулёз лёгких . 23 пациента имели сочетанные инфекции и получали специфическую противотуберкулёзную терапию. Среди них 5 пациентов на фоне лечения туберкулеза получали антиретровирусную терапию (АРВТ). Более чем в 2 раза увеличилось число больных кандидозной, герпетическими инфекциями. Соответственно увеличивается и количество пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Особенностью эпидемии ВИЧ – инфекции является быстрое увеличение числа пациентов, нуждающихся в АРВТ.  Прежде всего это касается лиц, инфицированных в 2000 – 2001 г., в большинстве своём ранее не обращавшихся за медицинской помощью. В 2007 год 58 больных ВИЧ – инфекцией, в том числе  - 4 детей, получали лечение (АРВТ) в рамках приоритетного национального проекта.

За истекший год умерло - 18 человек. Основными причинами смерти явились ВИЧ - ассоциированный туберкулез, в том числе генерализованный, множественные бактериальные инфекции и декомпенсированный цирроз печени. Причины смерти, не связаннные с ВИЧ – инфекцией,   (травма, передозировка наркотиков, суицид и др.), зарегистрированы в 44 % случаев.

 Обследование больных ВИЧ – инфекцией проводилось в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами. В лаборатории ОГУЗ «Смоленский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» внедрены метод цитофлюориметрического определения уровня СД4 и СД8 клеток в крови и метод разветвленной ДНК для количественного определения вируса иммунодефицита в организме. При необходимости проводилась оценка резистентности вируса к АРВП у пациентов, не имеющих иммунологического, вирусологического или клинического эффекта от получаемой специфической терапии, на базе ЦНИИ эпидемиологии МЗСР РФ.

 С целью обеспечения доступности специализированной медицинской помощи пациентам, больным ВИЧ – инфекцией, организована бригада из врачей, лаборантов, медицинских сестёр по обследованию пациентов в КИЗ ЦРБ по месту жительства. 2 раза в месяц специалисты центра   выезжают в районы с целью проведения планового обследования  больных ВИЧ – инфекцией, в соответствии со стандартами.

Таким образом, на территории области складывается неблагоприятная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, которая характеризуется следующим образом:

- продолжается выявление новых случаев инфицирования ВИЧ, увеличивается общее число источников инфекции;

-    увеличиваются показатели распространенности и смертности ;

-   эпидемия перемещается в гетеросексуальную популяцию, увеличивается количество лиц, заразившихся при незащищенных половых контактах ( с 7% в 2001 г. До 49,7% в 2007г.);

-    активно вовлекаются в эпидпроцесс женщины и девушки (с 14,6% в 2001году до 38,4% в 2007году);

-     растет число детей, рожденных от ВИЧ+ матерей (2004г.-6, 2005г.-8, 2006г.-15, 2007г.-23);

-     из года в год возрастает доля «тюремного» ВИЧ/СПИДа.

-    на территории области отмечается рост числа пациентов, больных ВИЧ- инфекцией, подлежащих диспансерному наблюдению

-   отмечается увеличение числа лиц нуждающихся в АРВТ на фоне прогрессирования ВИЧ – инфекции ,

-    отмечается увеличение количества летальных исходов, связанных с ВИЧ – инфекцией,

-   туберкулёз является  ведущей причиной смертности при ВИЧ – инфекции,

- серьёзной остаётся проблема повышения приверженности пациентов к     терапии.

         Прошу главных врачей ЛПУ довести вышеуказанную информацию до сведения сотрудников, использовать ее для обучения медработников, санпросветработы среди населения.